مشكلة التبول اللا إرادي

أكثر اضطرابات الأطفال شيوعاً، ويكاد لا يخلو بيت من هذه المشكلة إلا أن أغلب الأمهات والأباء تنقصهم المعلومات الوافية والعلمية لفهم ذلك اللهم إلا بعض المعلومات المتناقلة من الجيران والأقارب، لذلك سنحاول تقديم المعلومات العلمية المبسطة والواضحة ابتداءً من تكرار نزول البول اللاإرادي في الفراش أثناء النوم قبل سن 5 سنوات أمر طبيعي، وكذلك التبول من حين لآخر لا يعتبر مشكلة ويصنف التبول اللاإرادي كاضطراب عندما يستمر بعد الخمس سنوات من العمر وعندما يكون مستمر في كل الليالي أو في أغلب الليالي .





ويكون التبول اللاإرادي في نوعين، الأول المتبول لاإرادياً منذ الولادة إلى ما بعد الخمس سنوات والثاني هو الذي عاد للتبول مرة أخرى بعد فترة معقولة من الانقطاع، والتبول اللاإرادي ينتشر أكثر لدى الذكور منه لدى الإناث.
أسباب التبول اللاإرادي :-

أسباب فسيولوجية : تأخر بعض الأطفال في ضبط المثانة ( فروق فردية في النضج )، التهابات المثانة، التهابات مجرى البول، فقر الدم، الديدان، الانهاك العصبي، الإمساك، سوء الهضم، تضخم اللوزتين، نقص الفيتامينات، مرض السكر، الزوائد الأنفية ( اللحمية )، الاستغراق في النوم العميق ( المرحلة الرابعة والخامسة من النوم ) الصرع، التأخر العقلي، البرودة المفاجئة للرأس وللأطراف، الإفراط في تناول السوائل والفواكه، ( الماء ، الحليب ، المشروبات، البرتقال، الدلاع )، تناول الأكلات المقلية (البيض ، الأسماك ، البطاطا … إلخ).

الأسباب النفسية : شعور الطفل بالخوف، وعدم الأمان (الخوف من الظلام أو من سماع قصص مزعجة أو من مشاهد مثيرة، الغيرة من المولود الجديد وخاصة إذا أدرك الطفل أنه أصبح يفقد الامتيازات السابقة، تخويف الأطفال بالغول وبالجن والعفاريت، المشاجرة بين الوالدين أمام الطفل، القسوة وكثرة النقد تجعل الطفل ينتقم لا شعورياً فيصبح ميالاً في لا وعيه إلى التبول اللاإرادي كأسلوب احتجاج على معاملة الأم. مبالغة بعض الأمهات وإصرارهن على أن يتوقف الطفل عن التبول دون مراعاة للنضج الفسيولوجي في ضبط المثانة، التعليق على الطفل والتحدث عن مشكلته أمام الأقارب والجيران، تأنيبه وضربه والاستهزاء به (فيحدث مثلاً أن يتبول الطفل نتيجة برد في أطرافه ، فتقوم الأم في الصباح بتأنيبه وربما ضربه ولا تنظر للسلوك بأنه طارئ وحتى وإن لم يكن طارئاً فإنها تلصق العار والعيب بالطفل كله، " وتقول له أنت مش اكويس، خوتك أحسن منك إصغار عمك أحسن منك،

يا مسخ … يا … يا بوال … "

الفراغ العاطفي، وغياب الحوار بين الأطفال وآبائهم وخاصة أن بعض الآباء سامحهم الله لا يدخلون البيت إلا والأطفال نيام ويغادرونه والأطفال في المدرسة، أي أن لحظات اللقاء بين أفراد الأسرة تكاد لا توجد حتى وإن وجدت فهي ربما لتناول الوجبات أو لمشاهدة مسلسل مدبلج … وحتى أيام الجمعة والعطلات لا يستغلها الأباء في الحوار، فمن يبقى منهم في المنزل يقوم بالصيانة والترميم أو بالنوم العميق (وهو ما يعني علاقات باردة وصور باهتة وأفكار مجمدة وقلوب حائرة وأطفالاً فاقدين للشعور بالمعنى باحثين عن الحب والعطف والأمان … ولسوء حظهم فأبائهم .. صم .. عم .. بكم … لا يفقهون…

متى يمكن أن نبحث عن العلاج في حالة التبول اللاإرادي ؟

إذا ما استمرت عملية التبول لفترة طويلة وفي كل ليلة وخاصة بعد سن الخمس سنوات.. وذلك باتباع النصائح العلاجية الآتية :-

· فحص الطفل جسمياً عن طريق طبيب الأطفال وخاصة بإجراء التحاليل الطبية .

· تدريب الطفل على ضبط المثانة في الوقت المناسب لذلك لا قبله ولا بعده.

· تعويد الطفل على الدخول إلى الحمام قبل النوم مباشرة وأن تتيح له الوقت لإفراغ المثانة بالكامل (فلا ننهره بالاستعجال ، ولا نطفئ ضوء الحمام ولا نطفئ ضوء الممر الموصل إلى الحمام )، تفريغ المثانة بالكامل.

· بث الثقة في الطفل والإيحاء له بأنه يستطيع السيطرة على عملية التبول.

· التقليل من شرب السوائل ليلاً وخاصة قبل النوم بساعتين.

· عدم التركيز على خطأ الطفل والابتعاد عن إحساسه بالذنب.

· التقليل من السوائل كالمشروبات واللبن والفواكه .

· الابتعاد عن الوجبات المقلية ليلاً كالأسماك ، والبيض ( كل ما هو مقلي في السمن والزيت) .

· إيقاظ الطفل بهدوء بعد نومه بحوالي ساعة أو ساعة إلا ربع للدخول مرة أخرى للحمام.

· تدريب الطفل على التحكم في التبول عن طريق الاحتفاظ بكمية من البول في المثانة لفترة معلومة .

· نعود الطفل على تغيير شراشف السرير المبللة ووضعها في الغسالة دون توبيخ أو اشمئزاز .

· لتبقى كل أم مع طفلها أثناء النوم لمدة حوالي 15 دقيقة بجانبه كي تبعث فيه الارتياح عند دخوله في النوم مع ملاحظة عدم تذكيره بهذا السلوك .

· الاستعانة بلوحة النجوم وهي أن يحتفظ الطفل بسجل لليالي المبللة والليالي النظيفة على أن يضع في الجدول إشارة ( ü ) أمام الليالي النظيفة وإشارة (×) أمام الليالي المبللة شرط أن نتجاهل الليالي المبللة ونكافئه معنوياً بالليالي النظيفة

التبول اللاإرادي من أكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلا أو نهارا ، أو ليلا ونهارا معاً لدى طفل تجاوز عمره الأربع سنوات ، أي السن التي يتوقع فيها أن يتحكم الطفل بمثانته.

ويمكن أن يكون التبول أوليا Primary ، بحيث يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على ضبط عملية التبول. أو يكون التبول ثانوياً Secondary ، بحيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد حكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة. وفى بعض الأحيان يترافق التبول اللاإرادي بالتبرز اللاإرادي أيضا ، ولكن نطمئن الوالدين .. فلابد أن يكون هناك علاج لهذه المشكلة .. ولكن لابد أن نتعرف أولا على الأسباب لمؤدية لهذه المشكلة.

ما هي أسباب التبول اللاإرادي عند الأطفال ؟
هناك عوامل نفسية واجتماعية وتربوية وفيزيولوجية مرتبطة بهذه المشكلة لدى الأطفال كالتالي :
•العوامل النفسية والاجتماعية والتربوية :
oالإهمال في تدريب الطفل على استخدام المرحاض لكي تتكون لديه عادة التحكم في البول.
oالتدريب المبكر على عملية التحكم مما يسبب قلقا لدى الطفل.
oاستخدام القسوة والضرب من قبل الوالدين.
oالتفكك الأسرى مثل الطلاق والانفصال وتعدد الزوجات وازدحام المنزل وكثرة الشجار أمام الطفل.
oمرض الطفل ودخوله إلى المستشفى للعلاج.
oبداية دخول الطفل للمدرسة والانفصال عن الأم.
oالانتقال أو الهجرة من بلد لآخر أو من مدينة لأخرى.
oالغيرة بسبب ولادة طفل جديد في الأسرة.
oنقص الحب والحرمان العاطفي من جانب الأم.

•العوامل الفيزيولوجية :
وتتمثل العوامل الفيزيولوجية في وجود أسباب تتعلق بالنوم العميق لدى الطفل، وعادة ما ترتبط العوامل الاجتماعية والتربوية والنفسية بالعوامل الفيزيولوجية في أسباب التبول اللاإرادي عند الطفل.
كيفية التغلب على التبول اللاإرادي عند الطفل :
إن معاناة الطفل من هذه المشكلة تنعكس على حالته النفسية، فيصاب بالاكتئاب والإحراج بين زملاؤه ، ويشعر بالنقص والدونية ، ويلجأ إلى الانزواء والابتعاد عن الأنشطة الاجتماعية ، وقد يكون عرضة لسخرية
أخوته وزملاؤه فيثور بعصبية وقد يلجأ للعنف ، ومما يزيد من حالته توبيخ الأم له وتوجيه العقاب البدني مما يزيد ذلك من استمراره في التبول.


برنامج إرشادي ونصائح للأم لمساعدة الطفل في التخلص من المشكلة :
•توفير الأجواء الهادئة فى المنزل لإبعاد التوتر عن الطفل.
•توجيه الأخوة بعدم السخرية والاستهزاء من مشكلة الطفل.
•ضرورة مراجعة الطبيب للتأكد من سلامة الجهاز البولي عند الطفل.
•ضرورة الالتزام بالهدوء والتحلي بالصبر على مواجهة هذه المشكلة، وإشعار الطفل بالثقة في النفس وترديد عبارات الثناء والتشجيع بأنه قادر على التغلب على هذه المشكلة.
•مساعدة الطفل على النوم ساعات كافية بالليل ، وأن ينام بالنهار ساعة واحدة فقط ، لأن ذلك يساعد في التغلب على مشكلة عمق النوم.
•من الضروري أن يكون غذاء الطفل صحياً وخالي من التوابل الحارة أو من الموالح والسكريات.
•تشجيع الطفل على الذهاب لدورة المياه قبل النوم.
•تشجيعه على عدم تناول المشروبات الغازية والسوائل قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل.
•توفير أغطية وملابس داخلية بقرب الطفل وتشجيعه على القيام بتبديلها بمفرده في حالة التبول حتى يشعر بمسئوليته تجاه هذه المشكلة.
•إيقاظ الطفل بعد ساعة ونصف تقريبا من نومه لقضاء حاجته ، وتكرار ذلك بعد ثلاث ساعات من نومه.
•استخدام أساليب التشجيع اللفظي مثل " أنت اليوم ممتاز لأنك لم تبلل فراشك".
•نطلب من الطفل ونساعده في إعداد جدول أسبوعي يسجل فيه الأيام الجافة ، وذلك بمكافأة رمزية ( ملصق نجمة أو وجه باسم/ أو .. ) وكتابة ملاحظات أمام الأيام المبللة.



المرجع :-

التبول اللاارادي و علاقتة ببعض مشاكل الطفولة و المراهقة و طرائق العلاج
العيسوي، عبد الرحمن محمد،, دار النهضة ، 2004م

التبول اللاإرادي Bed-wetting
ما هي أسبابه؟
ما هو العلاج؟



التبول اللاإرادي أثناء النوم في مرحلة يتوقع فيها أن يتم التحكم الإرادي في التبول عند الأطفال تعتبر حالة شائعة ولكن علاجها ليس بالأمر اليسير. وقد يحدث التبول ليلا فقط، أو يحدث ليلا ونهارا، وهذا أقل حدوثا. نسبة حدوث التبول اللاإرادي تصل إلى 30% عند الأطفال في سن 4 سنوات، و 10% في سن 6 سنوات، و 3% في سن 12 سنة، و 1% في سن 18 سنة، ويكون شائعا عند الذكور أكثر من الإناث.

ما هي أسبابه؟
للتبول اللاإرادي أسباب عضوية وأسباب نفسية.
الأسباب العضوية تنتج عن عناصر متعددة تمنع الطفل من أن يتحكم في التبول، كنقص خلقي أو التهابات في الجهاز البولي أو زيادة كمية البول لأي سبب مثل ضعف الكلس أو مرض السكر أو ضعف مزمن بالكلس أو نقص في القوى العقلية أو مرض عصبي. ونسبة الأسباب العضوية من 1 إلى 2% فقط.
أما الأسباب النفسية فكثيرة ويمكن تقسيمها إلى ثلاث فئات:
الأطفال الذين يعانون من خلل في عملية انتظام التبول منذ الميلاد. ويلاحظ أن بعض هؤلاء الأطفال ينامون نوما عميقا.
الأطفال الذين استطاعوا التحكم في التبول، ولكنهم يتقهقرون إلى عادات الطفولة المبكرة لأسباب نفسية أو لظروف تؤدي إلى اضطرابات مثل ميلاد طفل جديد في الأسرة أو الإصابة بأزمة عضوية مثل السعال ديكي أو التهابات في المسالك البولية.
الأطفال الذين يبولون نهارا دون الليل وهذه حالات نادرة وترتبط عادة باضطرابات نفسية جسيمة أو عضوية أحيانا.
ويلاحظ عادة أن أكثر الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي لأسباب نفسية يتحسنون كلما تقدموا في السن، مع العلاج أو بدونه، وفي حالات قليلة قد تستمر الحالة لمرحلة البلوغ.

ما هو العلاج؟
لقد جرب الأطباء ثلاث طرق رئيسية للعلاج هي:

العلاج النفسي التشجيعي وتشتمل هذه الطريقة على القيام بالتالي:
الامتناع عن عقاب الطفل وعدم إظهار الغضب من ابتلاله. لأن المبالغة في إظهار الغضب من الطفل لابتلاله تؤدي إلى وجود حالة توتر وقلق عند الطفل وبالتالي إلى استمرار حالة التبول.
حث الوالدين على تخفيف أثر هذه الحالة بالنسبة للطفل ويجب إقناعه بأن هذه الحالة ليست بحالة شاذة وإن كثيرين غيره عندهم هذه الحالة نفسها، وانه سرعان ما يتغلب عليها.
تحميل الطفل جزء من المسئولية وذلك بكتابة ملاحظات عن أيام الجفاف وأيام البلل، أن يقوم الطفل بمناقشة طبيبة بنفسه، التبول قبل النوم، تشجيعه والطلب منه أن يقوم بتغيير ملابسه وفراشه المبتل بنفسه.
الإقلال من السوائل بالذات قبل 2-3 ساعات من النوم.
التشجيع بواسطة المكافئات بالنسبة لليالي الجافة، ونوع المكافئة يعتمد على عمر الطفل. مثلا وضع نجمة تفوق في دفتر الملاحظات السابق الذكر.
والطريقة الثانية هي المنع عن طريق إيقاظ الطفل للتبول عدة مرات ليلا، واستعمال آلة للتنبيه لإيقاظ الطفل بمجرد ابتلاله (تكلفتها تعادل 40 دولارا أمريكيا تقريبا)، وتنظيم عمل المثانة بتدريب الطفل على حبس البول فترات تزداد في طولها تدريجيا أثناء النهار وبذا تعتاد المثانة على الاحتفاظ بكميات كبيرة من البول.
أما الطريقة الثالثة فهي إعطاء عقاقير لتخدير الأعصاب التي تنبه المثانة للتحكم فيها أو للتخفيف من عمق نوم الطفل، وهذا طبعا بمشورة الطبيب.
المرجع:
http://www.sehha.com/pedissues/bedwetting.htm