الجانب العلاجي لمشكلة التبول اللإرادي

التبول اللإرادي
"طرق العلاج[
التبول اللإرادي من أكثر الإضطرابات شيوعا في مرحلة الطفولة، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلاً أو نهاراً، أو ليلاً أو نهاراً معاً لدى طفل تجاوز عمره السنوات الأربع، أي أن السن التي يتوقع فيها أن يتحكم الطفل بمثانته. وفسره الكثير من الأطباء المتخصصين بأن هناك أمراضاً نفسية تصيب بعض الأطفال ناتجة عن معاملة الآباء والأمهات أو القلق والخوف والإكتئاب الذي ينتج عنه تبول لا إرادي، والتي تلازمه حتى الكبر بحال لم تتم معالجتها في الصغر.
وعن كيفية التغلب على التبول اللاإرادي عند الطفل أكد د. محمد المهدي- رئيس قسم الطب النفسي بكلية طب دمياط - جامعة الأزهر- إن معاناة الطفل من هذه المشكلة تنعكس على حالته النفسية، فيصاب بالإكتئاب والإحراج بين زملائه، ويشعر بالنقص والدونية، ويلجأإلى الإنزواء والإبتعاد عن الأنشطة الإجتماعية. وقد يكون الطفل عرضة لسخرية أخوته وزملائه فيثور بعصبية وقد يلجأ إلى العنف، ومما يزيد يزيد من حالته كذلك توبيخ الأم له وتوجيه العقاب البدني مما يدفعه للإستمرار في التبول.
وأشار المهدي أنه إلى أنه يوجد برنامج إرشادي ونصائح للأم لمساعدة الطفل في التخلص من المشكلة وهو توفير الأجواء الهادئه في المنزل لإبعاد التوتر عن الطفل، وتوجيه الأخوة بعدم السخرية والإستهزاء من مشكلة الطفل، وضرورة مراجعة الطبيب للتأكد من سلامة الجهاز البولي عند الطفل، وضرورة الإلتزام بالهدوء والتحلي بالصبر على مواجهة هذه المشكلة، وإشعار الطفل بالثقة في النفس وترديد عبارات الثناء والتشجيع بأنه قادر على التغلب على هذه المشكلة، ومساعدة الطفل على النوم ساعات كافية بالليل، وأن ينام بالنهار ساعة واحدة فقط؛ لأن ذلك يساعد في التغلب على مشكلة عمق النوم. ومن الضروري أن يكون غذاء الطفل صحياً وخالياً من التوابل الحارة أو من الموالح والسكريات، وتشجيع الطفل على الذهاب دورة المياه قبل النوم، وتشجيعه على عدم تناول المشروبات الغازية والسوائل قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل، وتوفير أغطية وملابس داخلية بالقرب من الطفل لتشجيعه على القيام بتبديلها بمفرده في حالة التبول؛ حتى يشعر بمسؤوليته تجاه هذه المشكلة. وأضاف أن إيقاظ الطفل بعد ساعة ونصف من نومه تقريباً لقضاء حاجته وتكرار ذلك عد ثلاث ساعات من نومه من الأسباب المساعدة على حل هذه المشكله، بالإضافه إلى استخدام أساليب التشجيع اللفظي مثل "أنت اليوم ممتاز لأنك لم تبلل فراشك"، ونطلب من الطفل ونساعده في إعداد جدول أسبوعي يسجل فيه الأيام الجافة، وذلك بمكافأة رمزية وكتابة ملاحظات أمام الأيام المبللة.
ومن جانبها أكدت الدكتورة نهى أبو الوفا – استشاري طب أطفال – أن التبول اللاإرادي سببه نفسي، وإذا كانت الأم قد أجرت الفحوصات ولم يظهر لها أي سبب عضوي، فمن الممكن أن يحدث التبول اللاإرادي مع الثعلبة إذا كان الطفل يعاني من قسوة في المعاملة من قبل والديه فتظهر في شكلها العضوي مثل التبول اللاإرادي أو ظهور الثعلبة.
وأشارت أن علاجهم يتمثل أولا في إحتواء الطفل نفسيا ومعاملته معاملة جيدة حتى إذا تبول لاإرادياً، وعدم تعنيفه مع عدم شرب المياه بكثرة قبل النوم، وأن يقوم الطفل بالتبول قبل الذهاب إلى النوم، وأن تقوم بإيقاظه أثناء النوم للتبول، وعليها أن تعرف الأسباب الحقيقية وراء التبول اللاإرادي أو وراء الثعلبة، وإذا استقرت نفسية الطفل فسيعود إلى طبيعته.


المصدر:
مجلة "صحتنا"، العدد الثالث والثمانون ،صفحة 38-39.

يخطئ الآباء عندما يهاجمون أطفالهم بالنقد عند التبول في الفراش أو يشعرونهم بالخزي أو يعاقبونهم والبعض الأخر يبدي برودا عاطفيا نحو الطفل ويبتعدون عنه في حين يحاول البعض الأخر أن يبحث الأمر مع الطفل وعلى العموم فإن هذه المحاولات ليست فاشلة وإنما لها اثر عكسي .
ويمكن تلخيص النقاط المتعلقة بعلاج التبول في الفراش فيما يلي :

1ـ لوحة النجوم أطلب من الطفل أن يسجل لليالي الجافة والأخرى المبللة ويعطي نجوما ذهبية على الليالي الجافة وليكافا الطفل كأن يمضي بعض الوقت على انفرد وحين يتجاهل الابوان الليالي المبلة يمدحان الطفل على الليالي الجافة المبللة وكذلك مكافأته في الليالي الجافة وقد اثبتت هذه اللوحة جدواها .

2ـ الاقلال من التوتر : اذ ظل الطفل يصحو من الفراش جافا فترة ما ثم عاد الى التبول فلنبحث عما اذا كان هناك طارئ سبق العودة الى التبول مثل ولادة طفل جديد في العائلة أو الانتقال الى بيت جديد أو خصام عائلي أو غياب طويل لاحد الوالدين .
3ـ في وقت النوم اجلس مع الطفل مدة 10ـ15 دقيقة وحدثه حديثا يسعده لكي ينام مسترخيا وهو يحس بمبحتك ودعمك له كما أنه يحسن أن تقضي معه وقتا أثناء النهار واضعا رأسك برأسه على انفراد واستفد من هذا الوقت في دراسة الطفل وكشف نواحي صراعه النفسي وقلقه .

وغيرها من الاساليب الاخرى التي اثبتت فعاليتها .
د،سعيدسني ،دليل المرشد التربوي في المدرسة،الطبعة الاولى،2006

التبول اللاإرادي
ما هي أسبابه؟
ما هو العلاج؟



التبول اللاإرادي أثناء النوم في مرحلة يتوقع فيها أن يتم التحكم الإرادي في التبول عند الأطفال تعتبر حالة شائعة ولكن علاجها ليس بالأمر اليسير. وقد يحدث التبول ليلا فقط، أو يحدث ليلا ونهارا، وهذا أقل حدوثا. نسبة حدوث التبول اللاإرادي تصل إلى 30% عند الأطفال في سن 4 سنوات، و 10% في سن 6 سنوات، و 3% في سن 12 سنة، و 1% في سن 18 سنة، ويكون شائعا عند الذكور أكثر من الإناث.

ما هي أسبابه؟
للتبول اللاإرادي أسباب عضوية وأسباب نفسية.
الأسباب العضوية تنتج عن عناصر متعددة تمنع الطفل من أن يتحكم في التبول، كنقص خلقي أو التهابات في الجهاز البولي أو زيادة كمية البول لأي سبب مثل ضعف الكلس أو مرض السكر أو ضعف مزمن بالكلس أو نقص في القوى العقلية أو مرض عصبي. ونسبة الأسباب العضوية من 1 إلى 2% فقط.
أما الأسباب النفسية فكثيرة ويمكن تقسيمها إلى ثلاث فئات:
الأطفال الذين يعانون من خلل في عملية انتظام التبول منذ الميلاد. ويلاحظ أن بعض هؤلاء الأطفال ينامون نوما عميقا.
الأطفال الذين استطاعوا التحكم في التبول، ولكنهم يتقهقرون إلى عادات الطفولة المبكرة لأسباب نفسية أو لظروف تؤدي إلى اضطرابات مثل ميلاد طفل جديد في الأسرة أو الإصابة بأزمة عضوية مثل السعال ديكي أو التهابات في المسالك البولية.
الأطفال الذين يبولون نهارا دون الليل وهذه حالات نادرة وترتبط عادة باضطرابات نفسية جسيمة أو عضوية أحيانا.
ويلاحظ عادة أن أكثر الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي لأسباب نفسية يتحسنون كلما تقدموا في السن، مع العلاج أو بدونه، وفي حالات قليلة قد تستمر الحالة لمرحلة البلوغ.

ما هو العلاج؟